プロラクチンが高い原因とは？妊活への影響と治療法をやさしく解説

不妊検査で「プロラクチンが高い」と言われて驚いた方もいるのではないでしょうか。プロラクチンは本来、産後の母乳分泌に関わるホルモンですが、妊娠していないのに値が高くなると排卵や月経に影響を及ぼすことがあります。

ただし、高プロラクチン血症は不妊の原因の中でも治療効果が出やすい疾患のひとつとされています。適切な治療を受ければ、排卵が回復し妊娠に至る方は多くいます。この記事では、高プロラクチン血症の原因、妊活への影響、治療法について詳しく解説します。

プロラクチンとは？

プロラクチンは脳の下垂体前葉から分泌されるホルモンで、主に産後の母乳産生を促す役割を担っています。授乳中にプロラクチン値が高くなるのは自然なことで、母乳を作るために必要な生理的な反応です。同時に、授乳中はプロラクチンの作用で排卵が抑制されるため、産後しばらく月経が来ないのもこのホルモンの影響です。

しかし、妊娠・授乳中でないのにプロラクチン値が高い状態が続くことがあり、これを「高プロラクチン血症」と呼びます。プロラクチンの正常値は一般的に15〜30 ng/mL以下とされていますが、検査機関や採血のタイミングによって基準が異なることがあります。プロラクチンはストレスや食事の影響を受けやすいため、安静にした状態での採血が推奨されます。

プロラクチンが高くなる原因

高プロラクチン血症の原因は大きく分けて以下の4つです。原因によって治療法が異なるため、精密検査でしっかり原因を特定することが大切です。

下垂体腫瘍（プロラクチノーマ）

プロラクチンを過剰に分泌する下垂体の良性腫瘍が最も代表的な原因です。腫瘍の大きさは数mm程度の微小なもの（マイクロプロラクチノーマ：10mm未満）が多く、良性であるため命に関わることはほとんどありません。手術ではなく薬物療法で腫瘍の縮小とプロラクチン値の正常化を図れるケースがほとんどです。腫瘍が大きい場合（マクロプロラクチノーマ：10mm以上）は、視野障害（視野が狭くなる）などの症状が出ることもあります。

薬の副作用

以下のような薬がプロラクチン値を上昇させることがあります。

• 胃腸薬：ドンペリドン（ナウゼリン）、メトクロプラミド（プリンペラン）、スルピリド（ドグマチール）
• 抗精神病薬：リスペリドン、ハロペリドール、オランザピンなど
• 抗うつ薬：一部のSSRI
• 降圧薬：ベラパミルなど

薬を変更・中止することで改善することも多いですが、精神科の薬など簡単に中止できないものもあるため、自己判断で薬を中止せず、処方医に相談することが重要です。

甲状腺機能低下症

甲状腺ホルモンが不足すると、TRH（甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン）が増加し、それに伴ってプロラクチンの分泌も促進されることがあります。甲状腺機能低下症自体も不妊の原因になりうるため、ホルモン検査で異常が見つかった場合は甲状腺の検査も受けましょう。この場合は甲状腺ホルモンの補充療法を行うことでプロラクチン値も改善が期待できます。

ストレス・その他の要因

強いストレス、睡眠不足、激しい運動、胸壁への持続的な刺激（きつい下着など）も一時的にプロラクチン値を上昇させることがあります。また、採血時の緊張やストレスでも値が上がることがあるため、高値が出た場合は再検査で確認することが一般的です。

受診のときは、月経がいつ来たか、周期がどのくらいだったかをまとめて伝えられると話が早く進みます。基礎体温を記録している方は、アプリと連動できる婦人体温計を使うと入力の手間を減らせます。

高プロラクチン血症が妊活に与える影響

プロラクチンが高い状態が続くと、妊活にいくつかの影響を及ぼします。

排卵障害

プロラクチンが高いと、GnRH（ゴナドトロピン放出ホルモン）の分泌が抑制され、LHやFSHの分泌が低下します。その結果、卵胞の成長や排卵がうまく行われなくなり、月経不順（稀発月経）や無月経を引き起こすことがあります。排卵がなければ妊娠のチャンスがないため、治療による排卵の回復が不可欠です。

黄体機能不全

排卵が起こっても、黄体からのプロゲステロン分泌が不十分になる「黄体機能不全」を招くことがあります。プロゲステロンは子宮内膜を厚くして着床を助けるホルモンであるため、分泌が不十分だと子宮内膜の厚みが足りず、受精卵が着床しにくくなる可能性があります。

流産リスクの上昇

高プロラクチン血症が適切に治療されていない場合、流産のリスクが高まるという報告があります。妊活中のプロラクチン管理は、妊娠率の向上だけでなく、妊娠維持のためにも重要です。

乳汁漏出

妊娠・授乳中でないのに乳房から乳汁が分泌される「乳汁漏出」が見られることがあります。すべての高プロラクチン血症の方に起こるわけではありませんが、特徴的な症状のひとつです。

潜在性高プロラクチン血症とは？

通常のホルモン検査ではプロラクチン値が正常範囲内なのに、実は高プロラクチン血症の状態にあるケースがあります。これを「潜在性高プロラクチン血症」と言います。日中のプロラクチン値は正常でも、夜間やストレスのかかる場面で異常に上昇している状態です。

この場合、TRH負荷試験（TRHを静脈注射して15〜30分後のプロラクチン値を測定）を行うことで診断されます。TRH負荷後のプロラクチン値が70〜80 ng/mL以上で陽性と判断されることが一般的です。

潜在性高プロラクチン血症も不妊の原因になりうるため、通常の検査で異常がなくても原因不明の不妊が続く場合は、この検査を受けてみる価値があります。特に黄体機能不全や流産を繰り返す方は、潜在性高プロラクチン血症の可能性を考慮すべきとされています。

ここまで見てきたように、検査や治療の話には専門用語が多く出てきます。不妊治療の全体像をまとめた書籍を1冊手元に置いておくと、診察で聞いた内容をあとから確認しやすくなります。

高プロラクチン血症の治療法

ドパミン作動薬による薬物療法

治療の第一選択はドパミン作動薬の内服です。プロラクチンの分泌はドパミンによって抑制されているため、ドパミンの作用を強める薬を使うことでプロラクチン値を下げることができます。代表的な薬剤は以下の2つです。

• カベルゴリン（商品名：カバサール）：週1〜2回の服用で済み、副作用（吐き気・めまいなど）が比較的少ないことから、現在最もよく使われています。プロラクチノーマの縮小効果も期待できます。
• ブロモクリプチン（商品名：パーロデル）：古くから使われている薬で、毎日の服用が必要です。妊娠中の安全性に関するデータが豊富であるため、妊娠を希望する方にも使いやすいとされています。吐き気やめまいなどの副作用がカベルゴリンよりやや出やすい傾向があります。

これらの薬によりプロラクチン値が正常化すると、排卵が再開し、妊娠が可能になります。妊娠が判明した時点で服薬は原則中止します。治療開始から数週間〜数カ月でプロラクチン値が低下し、排卵が再開するケースが多いです。

原因となる薬の変更・中止

薬の副作用でプロラクチンが上昇している場合は、原因薬の変更や中止が検討されます。ただし、精神科の薬など簡単に中止できないものもあるため、処方医と不妊治療の担当医が連携して対応することが理想的です。

甲状腺治療

甲状腺機能低下が原因の場合は、甲状腺ホルモン（レボチロキシン：チラーヂンSなど）の補充療法を行うことで、プロラクチン値も改善することが多いです。甲状腺の治療は比較的シンプルで、薬の服用を続けることでホルモン値を安定させることができます。

外科的治療

プロラクチノーマが大きく、薬物療法で効果が不十分な場合や、薬の副作用が強い場合は、経蝶形骨洞手術（鼻から下垂体にアプローチする手術）が検討されることがあります。ただし、この手術が必要になるケースは少数です。

日常生活で気をつけること

ストレスの軽減

ストレスはプロラクチンの分泌を刺激するため、リラックスできる時間を意識的に設けましょう。趣味の時間、入浴、深呼吸やヨガ、マインドフルネスなどが効果的です。不妊治療自体がストレスになることもあるため、無理をしないペースで進めることも大切です。

自宅でヨガやストレッチをするなら、マットが1枚あると床が硬くても体を動かしやすくなります。厚みや収納のしやすさで選んでいる方が多いようです。

十分な睡眠

プロラクチンは睡眠中に分泌が増えるホルモンですが、慢性的な睡眠不足はホルモンバランス全体を乱す原因になります。規則正しい生活リズムで7〜8時間の睡眠を確保しましょう。夜更かしや不規則な生活はホルモン分泌のリズムを乱します。

胸への圧迫を避ける

きつすぎる下着による胸壁への持続的な刺激がプロラクチン値を上昇させることがあります。サイズの合った楽なブラジャーを選びましょう。乳頭への不必要な刺激も避けるのが望ましいです。

カフェインの摂取量

カフェインの過剰摂取がプロラクチン値に影響する可能性も指摘されています。コーヒーは1日2〜3杯程度に抑えるとよいでしょう。

コーヒーの杯数を減らしたいときは、ノンカフェインのお茶に置き換えている方もいます。ルイボスティーなどを常備しておくと、飲みたくなったときに切り替えやすくなります。

高プロラクチン血症に関するQ&A

Q. プロラクチンが高いと言われましたが、治療すれば妊娠できますか？

A. 高プロラクチン血症は不妊の原因の中でも治療効果が出やすい疾患のひとつです。適切な薬物療法でプロラクチン値が正常化すれば、排卵が再開して妊娠に至る方は多くいます。治療後の妊娠率は良好とされています。

Q. 薬を飲み始めてからどのくらいで効果が出ますか？

A. 個人差はありますが、カベルゴリンやブロモクリプチンの服用開始から数週間〜数カ月でプロラクチン値が低下し、排卵が再開するケースが多いです。定期的な血液検査でプロラクチン値をモニタリングしながら、薬の量を調整していきます。

Q. 下垂体腫瘍があると聞いて不安です。手術は必要ですか？

A. プロラクチノーマの多くは良性で、薬物療法で縮小することが期待できます。手術が必要になるのは薬が効かない場合や腫瘍が非常に大きい場合に限られます。マイクロプロラクチノーマ（10mm未満）であれば、薬物療法で十分に管理できるケースがほとんどです。

Q. 妊娠中もプロラクチンの薬を飲み続ける必要がありますか？

A. 原則として、妊娠が判明した時点で薬の服用は中止します。妊娠中はプロラクチン値が自然に上昇するため、薬の継続は通常必要ありません。ただし、マクロプロラクチノーマの場合は個別の判断が必要です。

Q. 高プロラクチン血症は男性にもありますか？

A. あります。男性の場合、性欲の低下、勃起障害、精子の質の低下などの症状が出ることがあります。男性不妊の原因のひとつとして、プロラクチンの検査が行われることもあります。

まとめ

高プロラクチン血症は排卵障害や黄体機能不全を引き起こし、妊活に影響を与えることがありますが、適切な治療を行えば改善が見込めるケースが多い疾患です。ドパミン作動薬（カベルゴリンやブロモクリプチン）による薬物療法が第一選択であり、治療効果は良好です。

原因をしっかり特定し、薬物療法や原因疾患の治療を行うことで、妊娠の可能性は大きく広がります。「プロラクチンが高い」と言われたら、まずは原因を詳しく調べてもらい、自分に合った治療を始めましょう。潜在性高プロラクチン血症の可能性もあるため、通常検査で異常がなくても不妊が続く場合はTRH負荷試験も検討してみてください。

参考リンク：

• 産婦人科オンラインジャーナル｜高プロラクチン血症〜原因や妊娠への影響
• torch clinic｜高プロラクチン血症とは？原因や症状、治療方法
• 日本産科婦人科学会