子宮腺筋症が妊活に与える影響と治療の選択肢

「子宮腺筋症と診断されたけど、妊娠できるの？」「生理痛がひどいのは子宮腺筋症のせい？」――子宮腺筋症は、生理痛や過多月経の原因となるだけでなく、妊活にも影響を及ぼすことがある疾患です。

子宮腺筋症があっても妊娠・出産されている方はたくさんいます。ただし、適切な治療と妊活の計画が重要です。この記事では、子宮腺筋症の基本知識から妊活への影響、治療法の選択肢まで、詳しく解説します。

子宮腺筋症とは？

子宮腺筋症は、本来は子宮の内側を覆っている子宮内膜組織が、子宮の筋層（子宮壁の筋肉）の中に入り込んで増殖する疾患です。子宮内膜症と混同されがちですが、子宮内膜症が子宮の外側（卵巣や腹膜など）に内膜組織が広がるのに対し、子宮腺筋症は子宮の壁の中に発生する点が異なります。

月経のたびに筋層内の内膜組織も出血し、炎症を繰り返すことで子宮が腫大し、強い痛みや過多月経を引き起こします。30〜40代に多く見られ、妊活世代の女性にとって重要な疾患です。

子宮腺筋症の主な症状

• 強い月経痛（月経困難症）：年々悪化していくのが特徴です
• 過多月経：月経量が非常に多く、貧血を引き起こすことがあります
• 月経期間の延長：出血が7日以上続くことも珍しくありません
• 慢性的な骨盤痛：月経時以外にも下腹部の痛みを感じることがあります
• 性交痛：子宮が腫大している場合に感じることがあります

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子宮腺筋症が妊活に与える影響

子宮腺筋症は妊活に対していくつかの面で不利に働くことがあります。

着床障害

筋層内に内膜組織が存在することで子宮の収縮異常が起こり、受精卵が子宮内膜にうまく着床できないことがあります。また、子宮内膜の血流異常や炎症反応も着床を妨げる要因とされています。

子宮腔の変形

子宮腺筋症により子宮壁が腫大すると、子宮内腔が変形し、受精卵の着床スペースに影響を及ぼすことがあります。

妊娠中のリスク

子宮腺筋症がある場合、妊娠中に早産、前期破水、胎盤異常などのリスクが高まるとの報告があります。そのため、妊娠中のハイリスク管理が重要となります。

体外受精への影響

体外受精の成績にも子宮腺筋症が影響する場合があります。着床率の低下や流産率の上昇が報告されていますが、適切な前処置や薬物治療を併用することで成績の改善が期待できます。

子宮腺筋症の治療法

子宮腺筋症の治療は大きく「薬物療法」と「手術療法」に分けられます。妊活中の方は、治療と妊活のバランスを考えて方針を決めることが大切です。

薬物療法

対症療法

鎮痛剤（NSAIDs）や漢方薬（当帰芍薬散、桂枝茯苓丸など）で痛みや出血を緩和する方法です。排卵を抑えないため、薬を服用しながら妊活を並行できるというメリットがあります。ただし、効果は比較的マイルドです。

ホルモン療法

• GnRHアゴニスト/アンタゴニスト：一時的に閉経状態を作り、子宮腺筋症の病巣を縮小させます。投与期間は通常6か月程度で、治療後に妊活に移行します。骨密度低下などの副作用があるため、長期使用は難しいです
• ジエノゲスト：プロゲスチン製剤で、子宮腺筋症の痛みを軽減する効果があります。服用中は排卵が抑制されるため妊活との併用はできませんが、投与を中止すれば比較的早く排卵が回復します
• 低用量ピル（LEP製剤）：月経痛や過多月経の軽減に用いられますが、避妊効果があるため妊活中には使用しません

子宮内黄体ホルモン放出システム（ミレーナ）

子宮内に装着する器具で、過多月経や月経痛の軽減に効果があります。ただし、避妊効果があるため妊活中には使用できません。妊活前に症状を管理する目的で使用されることがあります。

手術療法

子宮腺筋症病巣除去術

子宮腺筋症の病巣部分だけを切除し、子宮を温存する手術です。妊娠を希望する方にとって重要な選択肢となります。先進医療Aとして実施されている施設もあり、保険診療との併用が可能な場合があります。

手術の対象となるのは、薬物療法で十分な改善が得られなかった方や、子宮が大きく腫大している場合などです。術後は子宮の回復を待ってから（通常6か月〜1年程度）妊活を再開します。

子宮動脈塞栓術（UAE）

カテーテルを使って子宮動脈を塞栓し、病巣への血流を遮断する治療法です。子宮筋腫の治療としても知られています。ただし、妊孕性（妊娠する力）への影響が懸念されるため、妊活中の方への適用は慎重に判断されます。

薬剤名や術式の名前が一度に出てくるところなので、自分のペースで読み返せる書籍があると整理しやすくなります。不妊治療をテーマにした本が出版されています。

子宮腺筋症と妊活の進め方

子宮腺筋症がある場合の妊活は、症状の程度に応じた戦略が重要です。

軽度の場合

自覚症状が軽く、子宮の腫大も軽度であれば、特別な治療を行わずにタイミング法や人工授精で妊活を進められる場合があります。

中等度〜重度の場合

以下のようなステップが検討されます。

1. GnRHアゴニストで子宮を縮小：3〜6か月間の投与で子宮腺筋症の病巣を縮小させます
2. 投与終了後に体外受精：GnRHアゴニストの効果が持続している間に体外受精を行い、妊娠を目指します
3. 凍結胚移植：先に卵子を採取して受精卵（胚）を凍結保存し、子宮の状態を整えてから移植する方法も有効です

年齢との関係

子宮腺筋症は年齢とともに進行する傾向があるため、妊活は早めに始めることが推奨されます。特に35歳以上の方は、卵巣予備能の低下も考慮して、早期に体外受精を含めた治療計画を立てることが望ましいです。

治療と妊活のスケジュールが並行するので、投薬の期間や受診日を1冊にまとめておくと計画を立てやすくなります。妊活用の手帳やノートを使っている方もいます。

よくある質問（Q&A）

Q. 子宮腺筋症は完治しますか？

A. 閉経後に症状が改善することが多いですが、妊娠可能な年齢では根治は難しいです。薬物療法や手術で症状をコントロールしながら妊活を進めるのが一般的な方針です。

Q. 子宮腺筋症と子宮内膜症は併発しますか？

A. はい。子宮腺筋症と子宮内膜症は合併することが多く、両方の治療を同時に考慮する必要がある場合もあります。

Q. 子宮腺筋症があっても体外受精はできますか？

A. 可能です。ただし、子宮の状態によっては事前の薬物治療で子宮を縮小させてから体外受精に臨むことが推奨されます。

Q. 妊娠中に子宮腺筋症はどうなりますか？

A. 妊娠中は月経がないため症状は落ち着きますが、早産や前期破水のリスクには注意が必要です。妊娠中の定期的なフォローアップが重要です。

子宮腺筋症の治療費用の目安

子宮腺筋症の治療にかかる費用は、治療法によって異なります。

薬物療法の費用

• 鎮痛剤・漢方薬：保険適用で月額1,000〜3,000円程度
• ジエノゲスト：保険適用で月額3,000〜5,000円程度
• GnRHアゴニスト注射：保険適用で1回8,000〜15,000円程度（月1回の注射）
• ミレーナ：保険適用で挿入時に10,000〜15,000円程度。有効期間は約5年

手術療法の費用

• 子宮腺筋症病巣除去術：先進医療として実施される場合は自己負担額が施設によって異なります。保険適用部分と自費部分の組み合わせとなるため、事前に施設へ確認が必要です
• 子宮動脈塞栓術（UAE）：保険適用の場合、3割負担で約15〜25万円程度。高額療養費制度の利用が可能です

いずれの治療も、高額療養費制度を利用することで月々の自己負担に上限が設けられます。また、加入している医療保険で給付金が受けられる場合もあるため、事前に確認しておくと安心です。

治療が長くなると領収書や診断書が増えていきます。A4サイズのファイルボックスに1か所へまとめておくと、高額療養費や給付金の申請のときに探す手間が減ります。

子宮腺筋症の日常生活でできるケア

医療機関での治療と並行して、日常生活の中でできるセルフケアもあります。

• 身体を温める：冷えは痛みを悪化させることがあります。腹巻きや温かい飲み物で身体を温めましょう
• 適度な運動：ヨガやウォーキングなどの軽い運動は血行を促進し、痛みの緩和に役立つとされています
• バランスのよい食事：鉄分を意識した食事で貧血対策を。レバー、ほうれん草、小松菜などが手軽に摂れる食材です
• ストレス管理：ストレスはホルモンバランスに影響を与えます。リラクゼーションの時間を意識的に作りましょう
• 十分な睡眠：痛みが強い時期は特に休息を大切にしてください

腹巻きは薄手で服に響きにくいタイプから、就寝時用の厚手のものまでさまざまです。素材や厚さは商品ページで確認してみてください。

これらのセルフケアは症状の緩和に役立つ可能性がありますが、根本的な治療の代わりにはなりません。つらい症状が続く場合は、我慢せず医療機関に相談してください。

まとめ

子宮腺筋症は子宮の筋層に内膜組織が入り込む疾患で、強い月経痛や過多月経、そして妊活への影響が懸念されます。しかし、薬物療法による症状コントロールや、手術による病巣除去、体外受精の活用など、妊娠を目指すための選択肢は複数あります。

重要なのは、自分の状態を正確に把握し、年齢や症状に応じた治療計画を立てることです。専門医と相談しながら、パートナーと一緒に妊活を進めていきましょう。

参考：日本産科婦人科学会 ／ 厚生労働省研究班 ヘルスケアラボ ／ 東京大学医学部附属病院